尾骨骨折与脱位的症状是什么？尾骨骨折与脱位怎么治疗？

　　1 发病原因

　　当跌倒坐地时 地面硬物直接撞击所致。

　　2 发病机制

　　多系跌倒后臀部着地受地面突出物的反作用力直接撞击所致。由于尾骨肌的收缩 加之外力作用方向多来自后下方 易使骨折远端向前上方移位 以致在X线片上尾骨多显示为向前弯曲的钩状。但尾椎的解剖变异较大 骶 尾骨所形成的骶尾角可以从直立位置到90°以上 差距甚大。因此 在判定时需慎重 必须结合临床检查及详细的病史。

　　1 休克。

　　2 重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉；股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。

　　3 周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经 正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时 经常同时造成腓总神经损伤。

　　4 坏疽─广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死 常需截肢。如有大量毒素进入血循环 可导致休克和急性肾衰竭等。

　　5 褥疮：截瘫和严重外伤的病人 长期卧床 局部长期受压造成软组织血液供应障碍 易形成褥疮。

　　6 损伤性骨化(骨化性肌炎)：关节扭伤 脱位及关节附近的骨折 在关节附近软组织内可有广泛的发生骨化。

　　1 尾部痛：疼痛程度一般多可忍受 并伴有明显的直接或间接压痛 严重者可影响大便通过 患者常因尾部疼痛而不喜欢坐姿 甚至拒坐 愿侧身卧床休息。

　　2 局部淤血：伤后早期多不明显 仅见于暴力直接作用于局部者；但伤后数天反而清楚可见。

　　3 肛门指诊：除直接压痛外 触及尾椎末端时 可出现剧烈的间接压痛及张力性疼痛 此对诊断帮助较大 尤其是伤后早期 并以此判定是否为新鲜骨折。

　　1 尾椎骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折 可仰卧于木板床上 在骨折部垫枕 使脊柱背伸。1~2天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。

　　2 伴有脱位或伴有附件等的脊柱骨折的治疗比较复杂 尤其是颈椎骨折脱位有关节交锁者 危险比较大 须进行闲合复位或切开复位 要特别谨慎。

　　3 脊柱骨折长期卧床 嘱咐患者多做深呼吸以防坠积性肺炎；对躯干受压部位保持清洁 干燥 定时翻身 或在受压部位加软垫 气垫以减少褥疮的发生；还要注意进行适当的功能锻炼以预防废用性萎缩；要保持尿路通畅 下阴清洁以防止逆行尿路感染。有褥疮继发感染或尿路感染应积极抗感染治疗。

　　正 侧位均需拍片 以判定损伤的情况及程度 X线片有畸形 变位而无临床症状者 多系先天畸形或陈旧性损伤 一般勿需诊断。

　　1 尾骨骨折与脱位吃哪些食物对身体好：应增进营养 多食富含蛋白质的食物 如：鱼类 鸡蛋 豆制品等及适当增加钙质。多饮水 多食蔬菜 水果 如：青菜 芹菜 香蕉等。

　　2 尾骨骨折与脱位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒 芥末等。香烟 饮酒等嗜好应戒除。

　　一 治疗

　　1 非手术疗法

　　(1)急性期：卧床休息3～5天后逐渐下床活动 坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者 在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位(采取上下滑动 加压 以使远折端还纳原位) 3天后再重复1次。由于肛周肛提肌的牵拉作用 常难以获得理想复位。

　　(2)慢性期：可行理疗 坐浴等疗法 并注意局部勿多受压。病重者 可行骶管封闭疗法 每周1次 3～4次为一疗程。对症状顽固者 可酌情行尾骨切除术。

　　2 手术疗法主要为尾骨切除术。

　　(1)手术病例选择：主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因很不明确 可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。术前应除外骶骨肿瘤 炎症及腰椎间盘突出等。

　　(2)术前准备：术前1～2天行清洁灌肠 手术当晨排空大便 并口服预防胃肠道感染的抗生素。

　　(3)手术步骤：

　　①体位：患者取胸膝位 侧卧位或俯卧位 并用2～3个枕头垫高骨盆。

　　②麻醉：多选用硬膜外麻醉或全身麻醉。

　　③切口：以骶尾关节为中心做纵形或“S”形切口 长约5cm。

　　④显露术野 牵开尾骨：先显露骶尾关节及骶尾韧带 之后切开关节囊 将尾骨牵向后下方。

　　⑤切除尾骨：由尾骨上端向尾骨尖解剖 用锐刀紧贴尾骨两侧切下附着于其上的肛提肌 完整切除尾骨。

　　⑥缝合肌组：清理术野后依次将肛提肌缝合 并分层缝合切口。

　　(4)术后处理：按肛肠外科手术术后常规处理 主要是防止伤口污染及感染 并注意控制饮食。

　　二 预后

　　除尾部残留痛者外 大多预后较好；但在开放性 伴有感染或肛提肌受损者 则预后受影响。